Dor no escroto? Não perca tempo, pode ser uma torção testicular!

  Introdução

 

 

Torção do testículo, ou mais corretamente, torção do cordão espermático, é uma emergência cirúrgica. Causa o estrangulamento do suprimento sanguíneo gonadal com posterior necrose e atrofia testicular. Inchaço escrotal agudo em crianças indica torção do testículo até prova em contrário. Em cerca de dois terços dos pacientes, história e exame físico são suficientes para fazer um diagnóstico preciso.

 

 

 

 

História clínica

 

 

Os doentes queixam-se frequentemente de início agudo desconforto escrotal, que pode ocorrer em repouso ou podem dizer respeito a esportes ou atividades físicas. Eles podem descrever episódios semelhantes anteriores, o que pode sugerir torção testicular intermitente. Os pacientes negam problemas urinários ou dor ao urinar, mas podem descrever náuseas e vômitos.

 

 Um adolescente de 17 anos de idade com uma história de 72 horas de ...

O escroto agudo: uma torção testicular

 

Problema

 

 

Torção testicular refere-se à torção do cordão espermático, quer no canal inguinal ou logo abaixo do canal inguinal. A seguir estão os 2 tipos mais comuns de torção testicular (veja imagem abaixo).

 

 

Torção Testicular: (A) extravaginal (B) intrava ...

Torção Testicular: (A) extravaginal (B) intravaginal. 

 

 

·         Torção extravaginal: Este tipo manifesta no período neonatal e pré-natal mais comumente se desenvolve no cordão espermático, proximal aos anexos da túnica vaginal.

 

·         Torção Intravaginal: Este tipo ocorre dentro da túnica vaginal, geralmente em crianças mais velhas. A torção intravaginal é relacionada a uma suspensão de anômalo testicular que tem sido referido como a anomalia do badalo de sino. Em muitos casos, essa anomalia pode ser bilateral.

 

 

 

Frequência

 

·         A torção extravaginal compreende cerca de 5% de todas as torções. A condição é mais freqüentemente um pré-natal (in utero) do evento e está associado com peso elevado. Até 20% dos casos são síncronicas e 3% são bilaterais assíncronicas.

 

·         A torção Intravaginal compreende cerca de 16% dos pacientes com torção em departamentos de emergência com escroto agudo. O pico de incidência ocorre em adolescentes de 13 anos, e que o testículo esquerdo é mais freqüentemente envolvido. Casos bilaterais são responsáveis por 2% de todas as torções.

 

Etiologia

 

·         Torção extravaginal: Os testículos podem rodar livremente antes do desenvolvimento da fixação testicular através da túnica vaginal dentro do escroto.

 

·         Torção Intravaginal: suspensão testicular normal garante fixação firme do complexo do epidídimo-testicular posteriormente e efetivamente impede a torção do cordão espermático. Em contraste, a deformidade do badalo de sino permite a torção que ocorre devido à falta de fixação, resultando no testículo ser suspenso livremente dentro da túnica vaginal. A contração dos músculos espermáticos encurta o cordão espermático e pode dar início a torção testicular.

 

Fisiopatologia

 

Torção do cordão espermático pode interromper o fluxo sanguíneo para o testículo e epidídimo. O grau de torção pode variar de 180 a 720 °. O aumento do congestionamento do testículo e epidídimo promove a progressão da torção.

 

A extensão e a duração da torção influenciam a taxa de recuperação imediata e atrofia testicular tardia. Os melhores resultados são obtidos quando a duração da torção é inferior a 6 ou 8 horas. Se decorrerem 24 horas ou mais, a necrose testicular se desenvolve na maioria dos pacientes.

 

 

 

Apresentação

 

A forma pré-natal de torção se manifesta como uma massa firme e dura escrotal, que não se transilumina em um recém-nascido assintomático.

 

Nos rapazes mais velhos, a apresentação clássica de torção testicular é o início repentino da dor testicular grave e / ou inchaço escrotal. A dor pode diminuir à medida que a necrose se torna mais completa. Aproximadamente um terço dos pacientes também apresenta desconforto gastrointestinal com náuseas e vômitos. Em alguns pacientes, trauma escrotal ou doença escrotal (incluindo a torção do testículo apêndice ou epididimite) podem preceder a ocorrência de torção testicular subseqüente.

 

Um exame físico pode revelar um inchaço, testículo alto (veja imagem abaixo). A ausência do reflexo cremastérico em um paciente com dor escrotal aguda sugere o diagnóstico de torção. Com o tempo, uma hidrocele reativa, eritema da parede escrotal, e equimose se tornam mais evidente.

 

O diagnóstico diferencial

 

·         Torção de apêndice testicular ou do epidídimo

 

o   Essa condição geralmente ocorre em crianças de 7 a 12 anos.

 

o   Os sintomas sistêmicos são raros.

 

o   Normalmente, só ocorre localizada no pólo superior do testículo.

 

o   Ocasionalmente, observa-se um ponto azul em meninos de pele clara.

 

·         Epididimite, orquite, epididimo-orquite

 

o   Essas condições ocorrem mais comumente a partir do refluxo da urina infectada ou de doença sexualmente adquirida, causada por gonococos e Chlamydia.

 

o   Os pacientes ocasionalmente podem desenvolver essas condições seguintes a esforço excessivo ou refluxo da urina (epididimite química).

 

o   Estas condições podem ser secundárias a anormalidades urológicas e à infecção do trato urinário.

 

o   Piúria, bacteriúria ou leucocitose é possível.

 

o   A avaliação urológica completa (isto é, a ecografia renal, estudo urodinâmico) pode ser necessária em meninos pré-púberes com epididimite aguda.

 

·         Hidrocele

 

o   Inchaço indolor geralmente está presente.

 

o   Conteúdo escrotal pode ser visualizado com transiluminação.

 

o   Uma hérnia pode ser diagnosticada por um exame cuidadoso do canal inguinal.

 

·         Tumor testicular

 

o   Raramente acompanhada de dor.

 

o   Apresentação raramente é aguda.

 

·         Edema escrotal idiopático

 

o   Pele escrotal é espessada, edemaciada e, muitas vezes inflamada.

 

o   O testículo é de tamanho e posição normal.

 

 

 

O tesículo torcido rapidamente se necrosa

 

 

 

Indicações de tratamento cirúrgico 

 

 

Se a avaliação clínica revela torção testicular, a transferência do paciente para a sala de operação para exploração escrotal de urgência deve ser realizada, independentemente do número de horas desde o início da apresentação de sintomas.