Dor no escroto? Não perca tempo, pode ser uma torção testicular!
Introdução
Torção do testículo, ou mais corretamente, torção do cordão espermático, é uma emergência cirúrgica. Causa o estrangulamento do suprimento sanguíneo gonadal com posterior necrose e atrofia testicular. Inchaço escrotal agudo em crianças indica torção do testículo até prova em contrário. Em cerca de dois terços dos pacientes, história e exame físico são suficientes para fazer um diagnóstico preciso.
História clínica
Os doentes queixam-se frequentemente de início agudo desconforto escrotal, que pode ocorrer em repouso ou podem dizer respeito a esportes ou atividades físicas. Eles podem descrever episódios semelhantes anteriores, o que pode sugerir torção testicular intermitente. Os pacientes negam problemas urinários ou dor ao urinar, mas podem descrever náuseas e vômitos.
O escroto agudo: uma torção testicular
Problema
Torção testicular refere-se à torção do cordão espermático, quer no canal inguinal ou logo abaixo do canal inguinal. A seguir estão os 2 tipos mais comuns de torção testicular (veja imagem abaixo).
Torção Testicular: (A) extravaginal (B) intravaginal.
· Torção extravaginal: Este tipo manifesta no período neonatal e pré-natal mais comumente se desenvolve no cordão espermático, proximal aos anexos da túnica vaginal.
· Torção Intravaginal: Este tipo ocorre dentro da túnica vaginal, geralmente em crianças mais velhas. A torção intravaginal é relacionada a uma suspensão de anômalo testicular que tem sido referido como a anomalia do badalo de sino. Em muitos casos, essa anomalia pode ser bilateral.
Frequência
· A torção extravaginal compreende cerca de 5% de todas as torções. A condição é mais freqüentemente um pré-natal (in utero) do evento e está associado com peso elevado. Até 20% dos casos são síncronicas e 3% são bilaterais assíncronicas.
· A torção Intravaginal compreende cerca de 16% dos pacientes com torção em departamentos de emergência com escroto agudo. O pico de incidência ocorre em adolescentes de 13 anos, e que o testículo esquerdo é mais freqüentemente envolvido. Casos bilaterais são responsáveis por 2% de todas as torções.
Etiologia
· Torção extravaginal: Os testículos podem rodar livremente antes do desenvolvimento da fixação testicular através da túnica vaginal dentro do escroto.
· Torção Intravaginal: suspensão testicular normal garante fixação firme do complexo do epidídimo-testicular posteriormente e efetivamente impede a torção do cordão espermático. Em contraste, a deformidade do badalo de sino permite a torção que ocorre devido à falta de fixação, resultando no testículo ser suspenso livremente dentro da túnica vaginal. A contração dos músculos espermáticos encurta o cordão espermático e pode dar início a torção testicular.
Fisiopatologia
Torção do cordão espermático pode interromper o fluxo sanguíneo para o testículo e epidídimo. O grau de torção pode variar de 180 a 720 °. O aumento do congestionamento do testículo e epidídimo promove a progressão da torção.
A extensão e a duração da torção influenciam a taxa de recuperação imediata e atrofia testicular tardia. Os melhores resultados são obtidos quando a duração da torção é inferior a 6 ou 8 horas. Se decorrerem 24 horas ou mais, a necrose testicular se desenvolve na maioria dos pacientes.
Apresentação
A forma pré-natal de torção se manifesta como uma massa firme e dura escrotal, que não se transilumina em um recém-nascido assintomático.
Nos rapazes mais velhos, a apresentação clássica de torção testicular é o início repentino da dor testicular grave e / ou inchaço escrotal. A dor pode diminuir à medida que a necrose se torna mais completa. Aproximadamente um terço dos pacientes também apresenta desconforto gastrointestinal com náuseas e vômitos. Em alguns pacientes, trauma escrotal ou doença escrotal (incluindo a torção do testículo apêndice ou epididimite) podem preceder a ocorrência de torção testicular subseqüente.
Um exame físico pode revelar um inchaço, testículo alto (veja imagem abaixo). A ausência do reflexo cremastérico em um paciente com dor escrotal aguda sugere o diagnóstico de torção. Com o tempo, uma hidrocele reativa, eritema da parede escrotal, e equimose se tornam mais evidente.
O diagnóstico diferencial
· Torção de apêndice testicular ou do epidídimo
o Essa condição geralmente ocorre em crianças de 7 a 12 anos.
o Os sintomas sistêmicos são raros.
o Normalmente, só ocorre localizada no pólo superior do testículo.
o Ocasionalmente, observa-se um ponto azul em meninos de pele clara.
· Epididimite, orquite, epididimo-orquite
o Essas condições ocorrem mais comumente a partir do refluxo da urina infectada ou de doença sexualmente adquirida, causada por gonococos e Chlamydia.
o Os pacientes ocasionalmente podem desenvolver essas condições seguintes a esforço excessivo ou refluxo da urina (epididimite química).
o Estas condições podem ser secundárias a anormalidades urológicas e à infecção do trato urinário.
o Piúria, bacteriúria ou leucocitose é possível.
o A avaliação urológica completa (isto é, a ecografia renal, estudo urodinâmico) pode ser necessária em meninos pré-púberes com epididimite aguda.
· Hidrocele
o Inchaço indolor geralmente está presente.
o Conteúdo escrotal pode ser visualizado com transiluminação.
o Uma hérnia pode ser diagnosticada por um exame cuidadoso do canal inguinal.
· Tumor testicular
o Raramente acompanhada de dor.
o Apresentação raramente é aguda.
· Edema escrotal idiopático
o Pele escrotal é espessada, edemaciada e, muitas vezes inflamada.
o O testículo é de tamanho e posição normal.
O tesículo torcido rapidamente se necrosa
Indicações de tratamento cirúrgico
Se a avaliação clínica revela torção testicular, a transferência do paciente para a sala de operação para exploração escrotal de urgência deve ser realizada, independentemente do número de horas desde o início da apresentação de sintomas.
