François Gigot de Peyronie foi o primeiro a descrever uma condição com curvatura peniana, agora conhecida como doença de Peyronie, em 1743. No entanto, a etiologia precisa desta circunstância permanece obscura.
Caracteriza-se pela curvatura da haste peniana que muitas vezes é precedida por ereções dolorosas e acompanhada por uma área de fibrose. A angulação característica é freqüentemente associada com disfunção erétil, quer como resultado da deformação do pénis ou devido à falta de rigidez distal ‘a área de fibrose. Esta falta de rigidez parece ser o resultado de um comprometimento do fornecimento de sangue a porção distal do pênis. Ao longo dos anos, várias terapias médicas e cirúrgicas têm sido usadas para tratar esta condição. O número e variedade dessas tentativas de tratamento permanecem como um testemunho de sua relativa falta de eficácia.
A doença de Peyronie é caracterizada por uma curvatura do pênis, principalmente durante as ereções, que é geralmente associada a uma área de fibrose palpável na túnica albugínea. Muitas vezes é precedida por ereções dolorosas e podem estar associados com impotência sexual. A curvatura é geralmente evidente quando o pênis está ereto, mas às vezes é perceptível até mesmo quando o pênis está flácido. A área de fibrose conhecida como placa, pode variar de firmeza e por vezes torna-se calcificada. A condição não está associada a um organismo infeccioso e não pode ser transmitido de uma pessoa para outra.
Os autores encontraram uma prevalência de 3,2%. A prevalência por idade foi de 1,5% para os homens com idade entre 30-39 anos, 3% para os homens com idade entre 40-49 anos, 3% para os homens com idade entre 50-59 anos, 4% para os homens com idade entre 60-69 anos e 6,5% para os homens com 70 anos ou mais velhos. Associados com a placa, 84% relataram angulação peniana; 47% relataram ereções dolorosas, 32% referiram a tríade de placas, angulação, e dor, e 41% também relataram o impotência sexual.
A etiologia da DP permanece enigmática. Tem sido associada à deficiência em vitamina E, a ingestão de beta-bloqueadores, e elevação dos níveis de serotonina. Está associada contratura de Dupuytren e com o HLA-B7.
Mais recentemente, acredita-se que o trauma ou lesão no pênis tenha uma importante contribuição no mecanismo que favorece a formação da placa. Isto através da liberação de citocinas que ativam a proliferação de fibroblastos e produção de colágeno, a principal componente da matriz de uma placa de Peyronie, dentro da túnica albugínea. Foram descritos os seguintes fatores de risco: (1) predisposição genética, em associação com história familiar de contratura de Dupuytren (2); menor trauma do pênis, acidental ou iatrogênica como cateterismo, cistoscopia ou ressecção endoscópica da próstata, (3) sistêmica doenças vasculares, diabetes mellitus, hipertensão e hiperlipidemia, e (4), tabagismo e consumo de álcool. Como esses fatores de risco contribuem para o início da DP permanece obscuro.
A história natural da doença de Peyronie é variável. A progressão pode ocorrer por vários anos. Se a fibrose torna-se calcificada, a angulação torna-se bastante estável.
Homens com doença de Peyronie podem apresentar qualquer combinação de:
(1) dor peniana, que é mais pronunciada durante as ereções,
(2) angulação do pénis, que pode ser aparente somente com uma ereção, ou pode ser notado em o pênis flácido;
(3) uma placa que normalmente é palpável no local;
(4) um recuo no eixo, geralmente no local da placa (causando uma deformidade em ampulheta no eixo) e
(5) diminuição da função erétil, ou da perda de rigidez do pênis ou de deformação causada pela angulação. Os sintomas muitas vezes seguem a progressão normal da doença de Peyronie; angulação progressiva pode solicitar a um ângulo máximo de 90 °, o que pode dificultar a penetração. A manifestação mais comum é uma placa palpável sem dor ou angulação.
Para fins práticos, a doença de Peyronie pode ser dividida em fases agudas e crônicas. A fase aguda dura geralmente durante os primeiros 18 a 24. A fase crônica é caracterizada por uma placa estável, muitas vezes com calcificação e angulação do pênis. Perda da capacidade erétil é associada mais frequentemente com a fase crônica.
Exames
O diagnóstico é eminentemente clínico, sendo observadas placas e/ou tortuosidades evidentes associadas ou não a dor durante a relação sexual. O pênis pode apresentar curvaturas diversas e geralmente as placas fibrosas são palpáveis ao exame físico. Quando houver necessidade da medição da placa para orientação e acompanhamento do tratamento clínico, podem-se utilizar fotografias em ereção (com determinação da tortuosidade horizontal e vertical), a ultra-sonografia, a radiografia, ou ainda ressonância magnética peniana.
A doença de Peyronie é uma doença benigna. Alguns estudos realizados observaram que em cerca de 40% dos casos a doença permanece inalterada, sem evolução. Na avaliação inicial do paciente são observadas várias características além da placa e tortuosidade em questão. Para se exemplificar, idade do paciente, grau de satisfação sexual, atividade sexual, doenças associadas (diabetes, Dupuytren, hipertensão arterial sistêmica, etc.), uso de medicamentos, e principalmente, qual o grau de ereção basal que apresenta o indivíduo. Para então se discutir sobre as possibilidades terapêuticas.
Tratamento
As opções são:
Tratamento clínico, ou seja, com uso de medicamentos. Tal opção deve-se ser levada em conta principalmente quando do início da doença, no período chamado agudo, quando a cicatrização ainda está ocorrendo, e geralmente está associado dor ao processo de ereção. Dura geralmente 12 meses.
As medicações em questão:
Via oral
- Vitamina E: largamente utilizada, é um antioxidante, que teve início de sua aplicação terapêutica nos anos 40; trabalhos demonstram a mesma eficácia quando comparada ao uso de placebo no tratamento.
- Benzoato de amino potássio: também conhecido com POTABA®, muito utilizado na Europa, alguns trabalhos demonstram melhora no tamanho da placa, entretanto sem alterar significativamente a tortuosidade peniana. Apresenta um custo considerado elevado, e posologia complexa, mais de 20 comprimidos ao dia.
- Colchicina: largamente utilizada, é um potente antiinflamatório; em estudos pequenos demonstrou algum benefício se comparada ao placebo. Pode ter efeitos colaterais importantes, como diarréia e vômitos.
- Tamoxifeno: medicação anti-estrogênio, não esteroidal, utilizado no tratamento de tumores desmóides, com aparecimento similar ao Peyronie. Entretanto os estudos não apresentaram melhora significante se comparado ao placebo.
Injetáveis
A utilização de drogas injetáveis diretamente na placa parece ser uma alternativa interessante quando do quadro agudo. Deve-se ressaltar que a própria aplicação poderia ser classificada como micro traumas, daí sua eficácia posta a duvida. Entretanto, no uso de injetáveis, teríamos controle sobre a quantidade da dose e local da aplicação favorecendo desta forma sua eficiência.
- Verapamil: droga utilizada na hipertensão arterial sistêmica, bloqueadora dos canais de cálcio, tem função no controle do depósito do colágeno. Estudos pequenos demonstram sua eficiência no tamanho da placa e curvatura peniana. Entretanto, devem-se fazer testes controlados com placebo em amostras significativas para provar sua verdadeira eficiência.
- Interferon: droga potente que tem papel importante na cascada da cicatrização, com efeito anti-fibrótico, é utilizada no tratamento de quelóides e cicatrizes hipertróficas. Estudos recentes demonstram melhora se comparada ao placebo.
- Colagenase: enzima que dissolve o colágeno apresenta em estudos iniciais melhora da dor e tortuosidade quando comparada ao placebo.
Tratamentos externos:
- Radioterapia, litotripsia extracorpórea (a mesma técnica de tratamento de fragmentação de cálculos renais), tração externa, ultra-som de alta intensidade, hipertermia (aumento da temperatura sob anestesia) e outros. Para todos estes tipos de tratamento a literatura médica é vaga em demonstrar a sua real eficácia quando comparada à evolução natural da doença.
Antes da intervenção cirúrgica, alguns critérios devem ser cumpridos.